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糖尿病足病發病因素及其防治要點

發布日期:[18-11-06 08:36:16]  點擊次數:[]  來源:山西益康脈管炎醫院

  糖尿病足病的定義是發生于糖尿病患者的與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。患者從皮膚到骨與關節的各層組織均可受累,嚴重者可以發生局部的或全足的壞疽,需要截肢。糖尿病足處理不當會導致病情急轉直下,嚴重的可致殘,甚至死亡。

  周圍感覺運動神經病變是90%的糖尿病足潰瘍的主要原因。糖尿病周圍感覺運動神經病變隨著糖尿病病程的延長而增加。神經病變最常見的癥狀是麻木、針刺樣疼痛、燒灼感和感覺過敏,典型的表現為夜間加重。所有的糖尿病患者中大約有11%的患者有疼痛的癥狀,可以非常嚴重。一些患者僅以糖尿病足病作為周圍神經病變和甚至糖尿病本身的特點。患者由于足部出現膿性分泌物的氣味才發現有神經病和糖尿病,這種情況并不少見。缺乏癥狀決不等同于沒有糖尿病足病的危險因素。醫務人員及時發現糖尿病足病危險因素和加強患者的教育管理非常重要。

  運動纖維缺失是周圍神經病變的另一種后果,導致足部小肌肉的萎縮,引起曲肌與伸肌的失衡,造成鷹爪趾,跖骨頭突起和跖骨腳墊前移。足的這些部位的壓力增加,可以發生潰瘍。糖尿病神經病變患者的步態明顯改變,造成足壓力分布異常,更容易發生潰瘍。神經病變患者的步態問題和足損傷的危險性都明顯增加,在老年患者尤為突出。有視力障礙者,足潰瘍的危險性更加惡化。

  對于這類足底壓力改變引起足潰瘍危險性增加的患者,給予適當的足保護措施(如合適的矯形的鞋和減壓措施)可降低足潰瘍的發生率或復發率。

  自主神經病與糖尿病患者足潰瘍有關。足的汗腺去神經化導致干裂、皮膚萎縮和胼胝形成。

  這種情況下可以發生嚴重的皮膚開裂,容易感染。小血管的交感神經張力降低也引起小血管阻力下降,動靜脈短路增加。足的護膚措施有利于降低足潰瘍的發生和發展。

  糖尿病患者常有大血管病變。糖尿病患者周圍血管病變患病率是非糖尿病的患者的20倍。血脂紊亂、血小板功能障礙、血凝增加和內皮功能損害均在動脈硬化的發病中起著作用。糖尿病周圍血管病變的表現與非糖尿病患者相同,間歇性跛行、休息時疼痛、潰瘍和壞疽是主要的臨床表現。但是,并存的周圍神經病變可以掩蓋血管病變的癥狀,嚴重的缺血發生時,患者可以沒有疼痛。

  與非糖尿病患者相比較,糖尿病患者的膝以下的較小的血管如脛、腓血管更是嚴重地被累及,病變程度嚴重。并存的心腦血管病變使得糖尿病患者血管手術后的長期存活時間縮短。中層動脈鈣化是糖尿病患者常見的血管問題,可以在X片上被觀察到。中層動脈鈣化與糖尿病周圍感覺神經和自主神經病變有關。中層動脈鈣化與增加的心血管死亡率明顯相關,與糖尿病腎病有關,是糖尿病患者死亡的一個獨立的危險因素。有神經病變的糖尿病足病患者中層動脈鈣化的程度則明顯加重。足部血管的脈搏仍然是是否存在周圍血管病變最好的臨床指標。有神經病變的患者可以有嚴重的血管病變而無疼痛,這是由于痛覺閾值的消失。足背動脈搏動的缺失說明有血管疾病,即使腓動脈搏動是正常的且沒有進行性跛行或休息時疼痛。任何的紫紺和周圍壞死都說明動脈供血不足。

  如果行走距離明顯縮短,糖尿病間歇性跛行患者的血管重建外科手術應該予以考慮,即使還沒有出現壞疽。間歇性跛行距離的下降是標志著糖尿病患者早期的進展急速的動脈血管病變。與非糖尿病患者相比,在同等程度的血管病變,糖尿病患者有更高的截肢率。延誤有效的干預會造成嚴重后果,提倡在出現壞疽征象之前或一旦明確缺血性足潰瘍時就進行干預。

  糖尿病患者常有廣泛的膠原異常,其主要的病理機制是膠原的糖化。糖化引起膠原束的增厚和鉸鏈。這種改變造成的臨床表現之一是增厚的、發緊的和蠟狀的皮膚,導致關節運動受限。足的關節運動

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糖尿病足癥狀自測
  • 患肢發涼
  • 酸脹疼痛
  • 遇寒加重
  • 間歇跛行
  • 膚白萎黃
  • 肢端瘀斑痹點
  • 肌肉萎縮
  • 皮膚干燥水腫
  • 創面棕灰
  • 膿漿似污水
  • 氣味惡臭
  • 膿腐難脫
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