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甘露醇易致靜脈炎,這些問題要知道!

發布日期:[18-11-08 09:48:16]  點擊次數:[]  來源:山西益康脈管炎醫院

  眾所周知,甘露醇屬于高滲透性組織脫水劑,對血管刺激較大,一般通過中心靜脈輸注。但是臨床上有一部分使用甘露醇的患者當中,主要為創傷及術后腫脹的患者,腫脹消退后即停止使用,由于用藥時間相對較為短暫,因此,該部分患者常常會經外周淺靜脈途徑輸注。

  導致靜脈炎發生的因素有很多,輸注甘露醇本身就容易引起靜脈炎,那么當經外周靜脈留置途徑輸注甘露醇時會不會增加靜脈炎的發生率呢?

  4問4答

  甘露醇、留置針與靜脈炎的相關性

  問題1:輸注甘露醇為什么會發生靜脈炎?

  20%甘露醇遇冷易結晶,輸注時會有大量微粒在短時間內進入靜脈引起血栓,造成局部堵管、供血不足和組織缺氧而產生水腫和炎癥;高濃度高滲透壓的藥理作用使血漿滲透壓一過性增高,造成血管內膜脫水、內膜暴露于刺激溶液而受損;短時間內快速滴注的沖擊力均對血管內膜造成不同程度的損傷,激惹靜脈壁發生炎性反應,加重血管壁的通透性,白細胞浸潤并產生炎癥改變致使血管收縮、變硬,導致靜脈炎的發生。

  問題2:靜脈炎發生的非藥物因素有哪些?

  靜脈炎的發生,除了藥物因素,還包括非藥物因素:

  1.穿刺部位選擇不當: 穿刺部位在關節活動部位,會增加留置針軟管與血管壁的摩擦,引起血管損傷;下肢以及癱瘓肢體,因血流緩慢,容易出現靜脈炎。

  2.留置針型號選擇不當:如果不預先評估患者的血管條件和治療方案,選擇型號不恰當的導管,也會引起機械性靜脈炎的發生。

  3.輸液微粒污染: 輸液中微粒含量與靜脈炎發生密切相關。不溶性微粒隨血液循環的過程中,刺激血管內壁,使血管內膜受損,引起血小板的聚集、黏附而誘發靜脈炎。

  4.操作不規范: 穿刺前消毒面積不夠、消毒后再次污染、首次穿刺失敗后仍用同一留置針反復穿刺均可引起細菌性靜脈炎。消毒液未干時穿刺,也可能引起化學性靜脈炎。

  問題3:留置針重復使用會不會增加靜脈炎?

  有研究指出,在甘露醇治療中,交替部位使用靜脈留置針與持續使用靜脈留置針相比較,靜脈炎的發生減少,提示同一部位留置針反復輸液會增加靜脈炎的發生率。

  據文獻報道,采用留置針反復輸注甘露醇,2d內靜脈炎發生率為45.69%,2d后發生率為100%。也有報道,甘露醇連續輸注3d以上,每天輸入量達500ml以上,靜脈炎發生率可高達80%。

  問題4:選擇一次性頭皮針還是留置針?

  眾所周知,一次性頭皮針因為是鋼針,在患者活動時容易刺破靜脈而造成甘露醇外滲;另外,甘露醇治療時有時會q12h甚至q6h給藥,如果使用一次性頭皮針反復穿刺會增加患者的痛苦;使用一次性頭皮針,由于反復穿刺會損傷血管內膜,一樣會引起靜脈炎的發生。綜上所述,甘露醇靜脈輸注,如果是經外周淺靜脈途徑,建議選擇留置針。

  集束化策略

  預防留置針靜脈炎發生

  據文獻報道,在穿刺部位選擇、留置針型號選擇、規范操作流程、留置針固定材料等方面進行改進,同時選擇精密輸液器,預防性使用水膠體,以及艾灸、濕熱敷等措施,能預防留置針相關靜脈炎的發生率。

  1.穿刺部位及靜脈選擇:選擇相對粗、直、彈性好、無靜脈瓣、血流豐富的前臂靜脈血管,如頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈;避免選擇下肢及癱瘓肢體的血管;盡量減少同一部位的穿刺頻率。

  2.留置針型號選擇:選擇相對較小型號的留置針,如采用24G 靜脈留置針可提高穿刺成功率,減輕反復靜脈穿刺給病人造成的不適感,輸注流速能滿足患者用藥需要。

  3.輸液器選擇:一次性精密輸液器能有效濾出輸液中各種不溶性微粒,從而減少微粒對血管的刺激,預防靜脈炎的發生。

  4.規范操作流程:注意手衛生,嚴格執行無菌操作;皮膚消毒面積應超過敷料覆蓋面積,防止局部皮膚表面細菌逆行侵入血管;用安爾碘常規消毒

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標簽:甘露醇  靜脈炎
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