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多發性大動脈炎怎么治療?

發布日期:[18-12-23 08:43:08]  點擊次數:[]  來源:山西益康脈管炎醫院

  多發性大動脈炎是常見的周圍血管病,又稱為縮窄性大動脈炎、無脈病。是主動脈及其分支的慢性、進行性、閉塞性炎癥。因病變累及的動脈不同而可有不同的臨床類型,但以頭和臂部的動脈受累最為常見,常可導致上肢的無脈癥,其次是累及降主動脈、腹主動脈所至的下肢無買癥和腎動脈受累引起的腎動脈狹窄性高血壓,也可見肺動脈和冠狀動脈受累。

  現代醫學認為本病的病因病理尚不明確,可能與自身免疫性疾病、遺傳因素、及其他因素有關,其病理改變主要是受累動脈的炎癥性改變,從動脈外膜開始,向內擴展,使動脈壁各層均有中度的淋巴細胞和漿細胞浸潤和結締組織增生,并可伴有彈力纖維和平滑肌斷裂,內層的纖維化和外層的纖維組織增生造成動脈腔阻塞或狹窄,引起血栓形成而閉塞。

  現多分為4型,即:Ⅰ型(頭臂動脈型)、Ⅱ型(腎主動脈型)、Ⅲ型(混合型)和Ⅳ型(肺動脈型)。起病時多有發熱、食欲不振、周身不適、體重減輕、夜汗、關節痛、胸痛和乏力等癥狀,少數病例發病前無任何癥狀,常因動脈狹窄與閉塞的表現而就診。 頭臂動脈型的表現主要是腦缺血的一些表現,如頭昏、眩暈、頭痛、實力減退等,嚴重者可有抽搐、失語、偏癱或昏迷等;頭面部缺血可至鼻中隔穿孔、上頜或耳殼潰瘍、牙齒脫落和面部萎縮等。上肢缺血可至上肢無力、酸痛、肢體麻木、甚至肌肉萎縮等。

  多發性大動脈炎是一種免疫性疾病,外科治療并非對因治療。在炎癥活動期主要的治療手段是糖皮質激素或免疫抑制劑。通常以血沉和C反應蛋白下降趨于正常為糖皮質激素減量的指標,劑量減至每日5~10mg時,應長期維持一段時間。

  在炎癥穩定后,炎癥導致的血管狹窄可造成相應靶器官的缺血,造成腦梗、腎血管性高血壓、腎衰等問題,這時就需要外科處理狹窄的血管。因多發性大動脈的血管狹窄病變是血管全層的炎性疤痕狹窄,在支架成形術中,擴張病變血管導致炎癥疤痕撕裂,隨之而來的就是病變血管的再次炎癥疤痕修復,因此與動脈粥樣硬化型血管狹窄相比,多發性大動脈炎使用支架成形術或球囊擴張術治療的遠期效果較差。而外科搭橋手術,如升主動脈到頸內動脈搭橋,腹主動脈到腎動脈搭橋,避免了對炎癥狹窄血管的刺激,其遠期效果則更為可靠。

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